Ендоскопската субмукозна дисекция ESD е зряла ендоскопска техника на лечение. През последните години, за да се улесни операцията и да се намалят усложненията, все повече и повече внимание се обръща на интраоперативните теглителни техники на ESD. Съобщени са различни проучвания, свързани с теглещата техника. Тази статия разглежда текущия напредък на научните изследвания в прилагането на теглителни техники при горната стомашно-чревна ендоскопска субмукозна дисекция.
1. Сцепление с титаниева щипка
Методът на сцепление на проводника от титанов щипка е да се прикрепи копринена нишка или найлоново въже към дългото рамо на титановата щипка. След предварително разрязване на лигавицата около ESD, титановата щипка с тел се освобождава през тръбата за биопсия на ендоскопа, за да се отлепи лезията В единия край на лигавицата, операторът повдига лигавичния слой, държан от титановата щипка чрез издърпване на копринената нишка или найлоново въже в ръката си, излагане на субмукозната тъкан, която трябва да бъде отлепена, и с помощта на електрически нож за изрязване, така че процесът на операция за пилинг на ESD субмукоза да се извършва под директно виждане, особено подходящ за ранни ракови лезии с язви или белези, тъй като такива лезии обикновено имат тежка фиброза на субмукозните тъкани. Хирургичното зрително поле може да бъде по-ясно с технологията за изтегляне на жици от титанов щифт, а разделянето под директно зрение може да намали появата на перфорация и може значително да съкрати времето за работа. За голям диапазон от лезии могат да се поставят множество отрязани титанови клипове на различни места, за да се извърши пълната дисекция на мащабните лезии.
Suzuki et al. съобщава за този тип титаниев метод на теглене на тел, изследванията показват, че ефектът е значителен, намаляват усложненията и съкращават времето за работа. Поради ограничението на посоката на издърпване на метода за единично захващане на титан, някои изследователи са подобрили този метод, свързвайки два титанови щипки с жица, жицата е прикрепена към дългото рамо на първия титанов щипка и е фиксирана върху трябва да отлепете болната лигавица В края, използвайте друга титанова щипка, за да фиксирате телта към противоположния край на лезията, която трябва да бъде отлепена. Операторът дърпа жицата в ръката, така че вторият титанов щипка действа като ролка, а дърпането на жицата се променя по принципа на шайбата. Посоката на силата може ясно да разобличи субмукозното хирургично поле и да завърши отлепването на аналния и контралатералния край на лезията. Този подобрен метод е известен още като метод на макарата на тел за затягане на тел. Cai, He и др. Също наскоро съобщиха, че методът на зъбната нишка се използва при ESD операции, принципът е съвместим с метода на издърпване на тел с щипки. И двете проучвания показват, че използването на този метод може значително да съкрати времето за работа на ESD. Съобщава се също, че направляващ проводник във формата на пръстен се вкарва в стомашната кухина чрез гастростомия. Според нуждите на интраоперативното положение на ESD, пръстенът в края на направляващия проводник се фиксира с титанов щипка към лигавичния слой на проксималния край на лезията, който трябва да бъде отлепен. Разтегнете другия край на копринената нишка извън коремната кухина и контролирайте посоката, в която трябва да се издърпа лигавичния слой, когато ESD се отлепи, излагайки субмукозното зрително поле, за да подпомогне завършването на ESD лечението. Въпреки това се счита за инвазивно да се постави методът на теглене чрез гастростомия и това е сравнително отнемащо време и трудоемко. Освен това е трудно да се контролира посоката на сцепление чрез прилагане на този метод върху предната стена и фундуса на стомаха. лимит. Той не е толкова практичен, колкото методът на висящата линия на титановия клип през биопсичния тръбопровод за ендоскоп.
2. Метод на привличане
Устройството на метода на издърпване на захващането е да свърже два титанови щипки с гумен пръстен или пружинен пръстен. След приключване на предварително разрязването на болната тъкан, титаниева щипка се фиксира към края на лигавицата, която трябва да бъде отлепена, а титановата щипка, свързана с другия край на гумения пръстен, е фиксирана в противоположния край на болната тъкан, която трябва да бъде обелена. Пилингът на лигавичния слой трябва да бъде издърпан, за да се изложи субмукозата и да се извърши ендоскопска резекция. Този метод е различен от метода на шайбата за въвеждане на титанов проводник. Вторият титанов щипка от метода на макарата на титановата тел се обхваща директно върху копринената нишка и се фиксира върху лигавичния слой от противоположната страна на лезията, която трябва да бъде отстранена. Краят на копринената нишка се изтегля в ръката на оператора&№ 39 през ендоскопската биопсична тръба и се предава от оператора. Издърпайте жицата, за да контролирате с тел посоката на титановата скоба. Тази посока на дърпане може да бъде променена; методът на издърпване на захващането залага изцяло на еластичната сила на гумения пръстен или пружина между двете титаниеви щипки, за да се постигне ефектът на издърпване, а посоката на силата на дърпане не може да бъде променена при необходимост по време на работа. Parra et al. съобщава за прилагането на този метод, за който се смята, че е прост, безопасен, ефективен и осъществим и е наречен методът на увличане. Това проучване не е сравнено с конвенционалните хирургични методи за ОСР. В същото време този метод на захващане и разтягане не е подходящ за ESD лечение на всички горни стомашно-чревни тракти. Този метод има определено ограничение за оперативното пространство на операцията. Доста трудно е да се приложи този метод при лезиите на гастроезофагеалния възел, пилора и други части Тъй като пространството между гастроезофагеалния възел и пилоричния канал е сравнително малко, това не е благоприятно за прилагането на този метод на операция. Други оператори съобщават за подобни методи и специфичната ефективност трябва да бъде оценена след повече клинични приложения.
3. Тъканни щипци
Съобщени са няколко метода на тъканни щипци, които използват различни пътища за разширяване на тъканните щипци в стомашната кухина. След четири седмици предварително изрязване, тъканните щипци се използват за затягане и повдигане на лигавичния слой, който трябва да бъде отлепен. Издърпайте, за да разгърнете напълно подмукозата, която трябва да бъде отлепена. Тъканните щипци действат като другата спомагателна ръка на оператора&# 39 за повдигане на болния лигавичен слой, който трябва да бъде отлепен. Различни експериментатори съобщават, че пътят на тъканните щипци в стомаха е различен. Лий и др. съобщава за използването на подвижен двуканален ендоскоп за удължаване на тъканната скоба през един от каналите на двуканалния ендоскоп в стомашната кухина и другия канал за влизане и излизане на електрокаутерията. По време на лечението с ESD тъканната скоба затяга и повдига лигавичния слой, който трябва да бъде отлепен, за да образува сила на дърпане. Според Lee и сътр., Прилагането на този метод може да улесни ESD лечението на големи участъци от стомаха, което значително спестява времето за операция, тъй като операцията под директно зрение може също да намали появата на усложнения като хирургическа перфорация. Chung et al съобщават, че чрез фиксиране на външен ръкав върху тялото на ендоскопа, конструираният набор от тъканни щипци с контролируема посока се разширява във външния ръкав, последван от тялото на ендоскопа в стомашната кухина и ESD операционния процес в стомаха В средата тъканите щипци могат да бъдат издължени извън ръкава, за да затегнат болния край на лигавицата, който трябва да бъде отлепен. Посоката на тъкане на щипци в това устройство може да се регулира. По време на процеса на лечение, посоката на щипците може да се коригира според нуждите. За да извърши операция, подпомагана от ESD, експериментаторът съобщи, че този метод може да бъде контролиран в реално време и различните посоки на сцепление, необходими за дисекция на субмукозата по време на операцията на ESD, могат да бъдат постигнато и лечението на ESD може да бъде завършено безопасно и ефективно. Съобщени са различни подобни техники на работа. Въпреки че различните спомагателни методи имат различни имена, принципът на приложение е един и същ.
4. Метод на магнитен контрол
Matsuzaki et al. съобщава за използването на магнетронно сцепление за завършване на магнетронна ендоскопска субмукозна дисекция. Конкретната идея за операция е да се фиксира магнитен пръстен върху ръката на хемостатичния щифт с копринена нишка. След предварително изрязване на ESD в стомаха на експерименталното животно куче, пуснете хемостатичния клип с магнитен пръстен през ендоскопската биопсична тръба, за да бъде отлепена отстрани на края на лигавицата, и постоянен магнит се използва за управление на посоката на магнитът в тялото на кучето' По време на експеримента е използван кубичен и цилиндричен постоянен магнит, между постоянния магнит in vitro и магнитния пръстен върху хемостатичния клип при кучето на животното. Привличането на издърпване на лигавичния слой при пилинг на субмукозата по време на операция на ESD. Постоянният магнит извън кучето се затяга от подвижно механично устройство с дълга ръка с фиксираща функция, така че интраоперативният асистент може да тегли според Изискването за посоката на дърпащата сила променя посоката на издърпване на лигавицата. Този метод е използван за завършване на операцията за ОСР в 10 различни части на стомаха на' Лезиите във всичките 10 части бяха напълно разчленени и не се появиха усложнения от перфорация. Експерименталните резултати предполагат, че посоката на магнитния пръстен е по-лесна за контрол по време на операция на ESD. Издърпването на лигавичния слой с магнитна сила прави зрителното поле при операция на ESD по-ясно. Приготвянето на устройството за издърпване с магнитно управление също е сравнително просто. Средното време за подготовка е 4 минути. Изследователите вярват, че този набор от магнитно контролирано оборудване за разтягане улеснява процедурата за ESD по-лесно в ясно зрително поле. Операторът вярва, че този метод е подходящ и за операции с ESD на човешкия стомах. Въпреки това, тъй като този експеримент с животни е завършил само един експеримент с животни с кучета, има определени ограничаващи фактори в размера на пробата и разликата в обхвата на резекция на лезията и характеристиките на лезията.